Conçu pour couvrir le coût des services de santé ou des services de soins personnels résultant si l'assuré est dans l'incapacité de prendre soin de lui-même, en raison d'un état nécessitant des soins à la maison ou l'utilisation à long terme d'un établissement de soins.

Informations :

Assurance souhaitée:
Indemnitée journalière $25 $30 $35 $40 $50 $60 $70 $80 $90 $100 $120 $140 $160 $180 $200 >$200 Ne sait pas Période d'élimination 0 jours de soins à Institution/ 60 jours de soins à domicile 90 jours de soins à Institution / 90 jours de soins à domicile Longueur maximale de la revendication 1 an 2 ans 5 ans À Vie Ne sait pas

Prestations en option:
Retour de toutes les primes si vous ne les avez jamais prétendues:
Maintenir l'indemnité journalière,coût de vie inclus:
Future option d'achat:

Date de naissance: Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Sep Octobre Novembre Décembre 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Informations Importantes:
Sexe Homme Femme Taille <4'10'' 4'10'' 4'11'' 5'0'' 5'1'' 5'2'' 5'3'' 5'4'' 5'5'' 5'6'' 5'7'' 5'8'' 5'9'' 5'10'' 5'11'' 6'0'' 6'1'' 6'2'' 6'3'' 6'4'' 6'5'' 6'6'' 6'7'' 6'8'' >6'8'' lbs. Usage de tabac Aucun, jamais Aucun, 5 ans Aucun, 3 ans Aucun, 1 an Pipes / Cigares Cigarettes Patch/Gomme

Êtes-vous actuellement un résident du Canada?

Avez vous été refusé de l'assurance ou offert des taux non standards?

Êtes-vous en train de prendre des médicaments?
Si oui, décrivez votre situation médicale:

2ème personne; information:

Assurance souhaitée:
Indemnitée journalière $25 $30 $35 $40 $50 $60 $70 $80 $90 $100 $120 $140 $160 $180 $200 >$200 Ne sait pas Période d'élimination 0 jours de soins à Institution/ 60 jours de soins à domicile 90 jours de soins à Institution / 90 jours de soins à domicile Longueur maximale de la revendication 1 an 2 ans 5 ans À Vie Ne sait pas

Prestations en option:
Retour de toutes les primes si vous ne les avez jamais prétendues:
Maintenir l'indemnité journalière,coût de vie inclus:
Future option d'achat:

Date de naissance: Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Sep Octobre Novembre Décembre 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Informations Importantes:
Sexe Homme Femme Taille <4'10'' 4'10'' 4'11'' 5'0'' 5'1'' 5'2'' 5'3'' 5'4'' 5'5'' 5'6'' 5'7'' 5'8'' 5'9'' 5'10'' 5'11'' 6'0'' 6'1'' 6'2'' 6'3'' 6'4'' 6'5'' 6'6'' 6'7'' 6'8'' >6'8'' lbs. Usage de tabac Aucun, jamais Aucun, 5 ans Aucun, 3 ans Aucun, 1 an Pipes / Cigares Cigarettes Patch/Gomme

Êtes-vous actuellement un résident du Canada?

Avez vous été refusé de l'assurance ou offert des taux non standards?

Êtes-vous en train de prendre des médicaments?
Si oui, décrivez votre situation médicale:

Parlez nous de vous:

Province:
E-Mail (REQUIs):
E-Mail encore pour vérificaion:
Téléphone::
Fax (optionnel):
Statut Matrimonial: Célibataire Marié
Propriétaire?? Oui Non
Actuellement assuré(Si oui, veuillez nommez les compagnies, et # d'années)
continues. Si aucun, entrez N/C)
Activités inhabituelles?(Si vous vous engagez dans des activités inhabituelles comme la plongée, l'aviation, l'escalade, etc, veuillez les nommer ici.)

Daniel La Tour est notre Conseiller en sécurité financière, Courtier d'assurance pour les Résidents de la Province de Colombie Britannique, Alberta, Ontario et Québec

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Composez le 1-888-977-7778 à l'extérieur du Grand Montreal.
Appel local 514-630-6116